案例一
根据投诉举报线索， 太阳城娱乐绿园分局对某三级甲等医院4个疗区患者不在院情况进行核查。主要通过现场核查、突击检查、抽查病历等方式，核查人员200余人次，随机抽查病历近400份，随机检查2次，突击夜查1次。经专家审核病历，发现该医院存在过度检查、无适应症、超临床路径集中使用诊疗项目、降低标准收治患者、超适应症用药等问题。根据违规情况，给予该医院相关科室暂停医保服务协议1个月，限期整改等处理，拒付违规费用约9万元，扣除年度考评分6分。
案例二
根据2019年省局专项治理抽查移交线索，市医疗保障局绿园分局对绿园区某中医内科诊所进行核查，发现存在代刷医保卡、进销存台账不符、不合理用药、无指征用药等问题。根据违规情况，解除该诊所医保定点医疗服务协议，扣除年度考评分46分。
案例三
在2019年全市打击欺诈骗保专项治理检查中，市医疗保障局朝阳分局对长春市某照护保险定点机构进行检查。通过现场检查、调取生活录像、聘请专家等方式，发现该机构存在通过为部分不符合失能标准人员违规申报虚假日常生活能力认定结果及视频、为离开照护机构的两名85周岁以上老人违规申报照护保险待遇、未按要求建立财务等相关制度、未建立照护专区等问题。根据违规情况，暂停该机构医保服务协议6个月，扣除年度考评分65分，追回违规费用约5万元。同时，在医疗保险系统内进行通报。
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